Atezolizumab 1200 / Carboplatin 6 / Nab-Paclitaxel 100, nichtkleinzelliges Lungenkarzinom

Indikation(en)

• Lungenkarzinom, nichtkleinzelliges (nicht-plattenepithelial)

Protokollklassifikation

• Klassifikation: alternativ
• Intensität: Standard-Dosis
• Therapiemodus: Erstlinie
• Therapieintention: palliativ

Zyklen

Zyklusdauer 21 Tage, empfohlene Zyklen: 6

Protokollsequenzen

• IMpower130: ATEZ1200/CRBP6/NPAC100, NSCLC (PID1238) -|- ATEZ1200/CRBP6/NPAC100 - ATEZ1200 Erh. (PID1272)

Risiken

• Emetogenität (MASCC/ESMO): hoch (>90%)
• Neutropenie: sehr hoch (>41%) °3-4: 44%
• Thrombozytopenie unter 50 000/µl: sehr hoch (>41%) °3-4: 45%
• Anämie Hb unter 8g/dl: hoch (16-30%) °3-4: 29%
• Diarrhoe: CTC AE °3-4: 5%
• Abgeschlagenheit: CTC AE °3-4: 6%
• Nausea: CTC AE °3-4: 3%

Therapie

Begleittherapie Ergänzungen

Auf die Verwendung eines Kortikosteroids in der Antiemese wird in diesem Protokoll zur Gewährleistung der Wirksamkeit der Immuntherapie verzichtet und dafür Palonosetron als 5HT3-Antagonsit eingesetzt (Della Corte 2019, Arbour 2018). Leitlinienkonform wäre die Gabe einer Dreifachprophylaxe mit Dexamethason 12 mg i.v. an Tag 1. Bei Unverträglichkeit sollte die Antiemese entsprechend durchgeführt werden.

Hinweise

Es wurden 4 oder 6 Induktionszyklen verabreicht, danach erhielten die Patienten Atezolizumab als Erhaltungstherapie. Die Therapie erfolgt bis zur Minderung des klinischen Nutzens oder dem Auftreten unerwünschter Nebenwirkungen.

Kontrollen:

• Blutbild: an Tag 1 und in Folge wöchentlich
• Echokardiographie, EKG Nab-Paclitaxel: Überwachung auf kardiale Ereignisse, es kam zu Fällen von linksventrikulärer Dysfunktion und Stauungsinsuffizienz.
• Tag 1: TSH, fT3, fT4 Auf Änderungen der Schilddrüsenfunktion und auf Anzeichen einer Schilddrüsenerkrankung achten. Zu Beginn und während der Therapie Überwachung der immunvermittelten Endokrinopathien.
• Tag 1: GOT, GPT, GGT, Bilirubin, AP, Cholinesterase Nab-Paclitaxel: Leberwertkontrollen vor und unter Therapie, ggf. Dosisanpassung. Beeinträchtigung der Leberfunktion unter Carboplatin-Therapie möglich
• Tag 1: Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) überwachen einer immunvermittelten Nephritis, Carboplatin-Dosisberechnung nach AUC und der Formel nach Calvert; bei normaler Nierenfunktion maximal mit einer GFR von 125 ml/min rechnen, um Überdosierungen zu vermeiden.

Ursprünglicher Autor

West H (2019)

Herkunft

Thoracic Oncology Program, Swedish Cancer Institute, Seattle, USA, IMpower130

Literaturreferenzen

• West H, Atezolizumab in combination with carboplatin plus nab-paclitaxel chemotherapy compared with chemotherapy alone as first-line treatment for metastatic non-squamous non-small-cell lung cancer (IMpower130): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial., Lancet Oncol 2019 May 20; [PMID]
• Arbour KC, Impact of Baseline Steroids on Efficacy of Programmed Cell Death-1 and Programmed Death-Ligand 1 Blockade in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer., J Clin Oncol 2018 10 01;36(28):2872-2878 [PMID]
• Della Corte CM, Early use of steroids affects immune cells and impairs immunotherapy efficacy., ESMO Open 2019;4(1):e000477 [PMID]

Empfehlungen

• 10/2019: DGHO, OeGHO, SSMO SSOM SGMO, SSH SGH SSE
• 09/2020: European Society for Medical Oncology
• 03/2021: National Comprehensive Cancer Network

Wichtiger Hinweis

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