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Atezolizumab 1200 / Carboplatin 6 / Nab-Paclitaxel 100, nichtkleinzelliges Lungenkarzinom

Protokoll-ID: 1238 V1.2 (komplett), ATEZ1200/CRBP6/NPAC100, NSCLC

Indikation(en)

  • Lungenkarzinom, nichtkleinzelliges (nicht-plattenepithelial); ICD-10 C34.-

Protokollklassifikation

  • Klassifikation: alternativ
  • Intensität: Standard-Dosis
  • Therapiemodus: Erstlinie
  • Therapieintention: palliativ

Zyklen

Zyklusdauer 21 Tage, empfohlene Zyklen: 6

Protokollsequenzen

Risiken

  • Emetogenität (MASCC/ESMO): gering (10-30%) Nab-Paclitaxel
  • Emetogenität (MASCC/ESMO): hoch (>90%) Carboplatin-Kombination
  • Neutropenie: sehr hoch (>41%) °3-4: 44%
  • Thrombozytopenie unter 50 000/µl: sehr hoch (>41%) °3-4: 45%
  • Anämie Hb unter 8g/dl: hoch (16-30%) °3-4: 29%
  • Diarrhoe: CTC AE °3-4: 5%
  • Abgeschlagenheit: CTC AE °3-4: 6%
  • Nausea: CTC AE °3-4: 3%

Therapie

HYD
Flüssigkeitszufuhr: Jonosteril
Zugang: peripher venös
Flüssigkeitszufuhr vor, während oder nach der Antitumortherapie
TagSubstanzDosierungTrägerlösungAppl.Inf.-DauerAblauf
Jonosteril 500 ml   i.v.60 min60 min vor Atezolizumab (d1) 
oder vergleichbare isotone kristalloide Elektrolytlösung
8,15 Jonosteril 500 ml   i.v.60 min60 min vor Nab-Paclitaxel (d8,15) 
oder vergleichbare isotone kristalloide Elektrolytlösung
AE
Antiemese: Emetogenität hoch (CRBP), FOSAP, GRAN i.v., DEXA i.v.
Zugang: peripher venös
DGHO 2016, DKG 2016, MASCC/ESMO 2016, Carboplatin-haltige Kombinationstherapien
TagSubstanzDosierungTrägerlösungAppl.Inf.-DauerAblauf
Fosaprepitant 150 mg NaCl 0,9% 150 ml i.v.20 min30 min vor Atezolizumab (d1) 
Dexamethason 12 mg NaCl 0,9% 50 ml i.v.5 min30 min vor Atezolizumab (d1) 
Granisetron 1 mg NaCl 0,9% 50 ml i.v.5 min15 min vor Atezolizumab (d1) 
8,15 Granisetron 1 mg NaCl 0,9% 50 ml i.v.5 min15 min vor Nab-Paclitaxel (d8,15) 
CTX
Antineoplastische Therapie: ATEZ1200/CRBP6/NPAC100
Zugang: peripher venös
Atezolizumab, Carboplatin und Nab-Paclitaxel beim nichtkleinzelligen, nichtplattenepithelialen Lungenkarzinom
TagSubstanzDosierungTrägerlösungAppl.Inf.-DauerAblauf
Atezolizumab 1200 mg NaCl 0,9% 250 ml i.v.60 minReihenfolge 
Wenn die erste Infusion gut vertragen wurde, kann die zweite Infusion über 30 Minuten erfolgen.
Carboplatin 6 AUC Glucose 5% 250 ml i.v.30 minReihenfolge 
1,8,15 Nab-Paclitaxel 100 mg/m² KOF keine  i.v.30 minReihenfolge 

Begleittherapie Ergänzungen

Bei hochemetogener Chemotherapie wird in der akuten (Tag 1) und der verzögerten Phase (Tag 2-4) zusätzlich Olanzapin in einer Dosierung von 5-10 mg pro Tag empfohlen (NCCN, ESMO, ASCO, Onkopedia; Stand 6/24). Granisetron an Stelle von Dexamethason zur Antiemese an den Tagen 8 und 15, um eine Immunsuppression und das Infektionsrisiko durch die Dexamethason-Exposition zu vermeiden.

Hinweise

Es wurden 4 oder 6 Induktionszyklen verabreicht, danach erhielten die Patienten Atezolizumab als Erhaltungstherapie. Die Therapie erfolgt bis zur Minderung des klinischen Nutzens oder dem Auftreten unerwünschter Nebenwirkungen.

Zyklusdiagramm

Flüssigkeitszufuhr: Jonosteril

Woche 1 / dWoche 2 / dWoche 3 / d
Substanz 123456789101112131415161718192021
Jonosteril (i.v.)                     
Jonosteril (i.v.)                     

Antiemese: Emetogenität hoch (CRBP), FOSAP, GRAN i.v., DEXA i.v.

Woche 1 / dWoche 2 / dWoche 3 / d
Substanz 123456789101112131415161718192021
Fosaprepitant (i.v.)                     
Dexamethason (i.v.)                     
Granisetron (i.v.)                     
Granisetron (i.v.)                     

Antineoplastische Therapie: ATEZ1200/CRBP6/NPAC100

Woche 1 / dWoche 2 / dWoche 3 / d
Substanz 123456789101112131415161718192021
Atezolizumab (i.v.)                     
Carboplatin (i.v.)                     
Nab-Paclitaxel (i.v.)                     

Zyklen

Zyklusdauer 21 Tage, empfohlene Zyklen: 6

Kontrollen:

  • Blutbild: an Tag 1 und in Folge wöchentlich
  • Echokardiographie, EKG Nab-Paclitaxel: Überwachung auf kardiale Ereignisse, es kam zu Fällen von linksventrikulärer Dysfunktion und Stauungsinsuffizienz.
  • Tag 1: TSH, fT3, fT4 Auf Änderungen der Schilddrüsenfunktion und auf Anzeichen einer Schilddrüsenerkrankung achten. Zu Beginn und während der Therapie Überwachung der immunvermittelten Endokrinopathien.
  • Tag 1: GOT, GPT, GGT, Bilirubin, AP, Cholinesterase Nab-Paclitaxel: Leberwertkontrollen vor und unter Therapie, ggf. Dosisanpassung. Beeinträchtigung der Leberfunktion unter Carboplatin-Therapie möglich
  • Tag 1: Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) überwachen einer immunvermittelten Nephritis, Carboplatin-Dosisberechnung nach AUC und der Formel nach Calvert; bei normaler Nierenfunktion maximal mit einer GFR von 125 ml/min rechnen, um Überdosierungen zu vermeiden.

Ursprüngliche Indikation

nichtkleinzelliges Lungenkarzinom, Adeno-, Stadium IV, Erstlinie, ECOG 0-1

Ursprünglicher Autor

West H (2019)

Herkunft

Thoracic Oncology Program, Swedish Cancer Institute, Seattle, USA, IMpower130

Literaturreferenzen

  • West H, Atezolizumab in combination with carboplatin plus nab-paclitaxel chemotherapy compared with chemotherapy alone as first-line treatment for metastatic non-squamous non-small-cell lung cancer (IMpower130): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial., Lancet Oncol 2019 Jul;20(7):924-937. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30167-6. PMID: 31122901. [PMID]
  • Arbour KC, Impact of Baseline Steroids on Efficacy of Programmed Cell Death-1 and Programmed Death-Ligand 1 Blockade in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer., J Clin Oncol 2018 Oct 01;36(28):2872-2878. doi: 10.1200/JCO.2018.79.0006. PMID: 30125216. [PMID]

Empfehlungen

Status

Gültig seit 2024-02-15, Version 1.2, letzte Aktualisierung am 2024-02-15

Letzte Modifikation: V1.2: Hinzunahme des Kortikosteroids unter Immuntherapie V1.1: Cato Test erfolgt. Entfernen des Kortikosteroids nach Della Corte 2019 / Arbour 2018, Ersatz von Granisetron durch Palonosetron während der Immuntherapie. V1.0: Cato Test erfolgt. V0.1: Laufzeiten nach Fachinfo.

Wichtiger Hinweis

Bei den urheberrechtlich geschützten Protokollen handelt es sich um Behandlungsempfehlungen. Die in dieser Zusammenstellung enthaltenen Angaben über Zytostatika, Begleitmedikation und andere therapeutische Verfahren sowie Dosierungs- und Applikationsangaben werden kontinuierlich mit aller Sorgfalt von den beteiligten Autoren und Herausgebern überprüft. Dennoch übernehmen die Herausgeber und Autoren - auch im Hinblick auf mögliche Druckfehler - keine Gewähr für die Richtigkeit.

Die Protokolle dürfen inhaltlich nicht verändert werden.

Die Diagnostik, Indikationsstellung zur Therapie sowie die Behandlung maligner Erkrankungen müssen in jedem Einzelfall durch den hämatologisch und onkologisch erfahrenen Arzt eigenverantwortlich erfolgen. Der behandelnde Arzt ist dieser Eigenverantwortung verpflichtet, in jedem Fall vor einer diagnostischen oder therapeutischen Maßnahme, Indikation, Kontraindikationen, Dosierung und Applikation unter Beachtung der Fachinformation oder anderer Unterlagen der Hersteller abzuwägen. Dies gilt insbesondere bei selten verwendeten oder neu auf den Markt gekommenen Präparaten.

Die Herausgeber und Autoren übernehmen keine Haftung für die Richtigkeit der Inhalte. Die Anwendung erfolgt auf eigene Verantwortung des behandelnden Arztes. ©Onkopti.