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FOLFIRINOX - Oxaliplatin 85 / Folinsäure 400 / Irinotecan 180 / Fluorouracil 2400, Pankreaskarzinom

Protokoll-ID: 47 V1.3 (kurz), FOLFIRINOX (OXAL85/CFOL400/IRIN180/FU2400), Pankreas-Ca

Indikation(en)

  • Pankreaskarzinom; ICD-10 C25.-

Protokollklassifikation

  • Klassifikation: aktueller Standard
  • Intensität: Standard-Dosis
  • Therapiemodus: Erstlinie
  • Therapieintention: palliativ

Zyklen

Zyklusdauer 14 Tage, empfohlene Zyklen: 12

Risiken

  • Emetogenität (MASCC/ESMO): moderat (30-90%)
  • Neutropenie: sehr hoch (>41%) Grad 3 und 4; 42,5% mit G-CSF
  • febrile Neutropenie: mittel (10-20%) Grad 3 und 4; 1 Todesfall, 42,5% mit G-CSF
  • Thrombozytopenie unter 50 000/µl: gering (<10%)
  • Anämie Hb unter 8g/dl: moderat (6-15%)
  • Diarrhoe: CTC AE °3-4: 12,7%
  • Abgeschlagenheit: CTC AE °3-4: 23,6%
  • Erbrechen: CTC AE °3-4: 14,5%
  • Thromboembolisches Ereignis: CTC AE °3-4: 6,6%
  • Neuropathie: CTC AE °3-4: 9,0%
  • Erhöhung Aminotransferasen: CTC AE °3-4: 7,3%

Therapie

HYD
Flüssigkeitszufuhr: Jonosteril
Zugang: peripher venös
Flüssigkeitszufuhr vor, während oder nach der Antitumortherapie
TagSubstanzDosierungTrägerlösungAppl.Inf.-DauerAblauf
1 Jonosteril 500 ml   i.v.60 min60 min vor Oxaliplatin (d1) 
oder vergleichbare isotone kristalloide Elektrolytlösung
AE
Antiemese: Emetogenität moderat, GRAN i.v., DEXA i.v.
Zugang: peripher venös
ASCO 2015, DGHO 2016, DKG 2016, MASCC/ESMO 2016, falls Palonosetron nicht verfügbar
TagSubstanzDosierungTrägerlösungAppl.Inf.-DauerAblauf
1 Dexamethason 8 mg NaCl 0,9% 50 ml i.v.5 min30 min vor Oxaliplatin (d1) 
1 Granisetron 1 mg NaCl 0,9% 50 ml i.v.5 min15 min vor Oxaliplatin (d1) 
oder anderer 5-HT3-Antagonist
2-3 Dexamethason 8 mg  p.o. 1-0-0-0 
CTX
Medikamentöse Tumortherapie: FolFIrinOx
Zugang: zentral venös
5-FU, Folinsäure, Irinotecan und Oxaliplatin bei Pankreaskarzinom
TagSubstanzDosierungTrägerlösungAppl.Inf.-DauerAblauf
1 Oxaliplatin 85 mg/m² KOF Glucose 5% 500 ml i.v.2 hReihenfolge 
1 Folinsäure 400 mg/m² KOF NaCl 0,9% 250 ml i.v.2 hReihenfolge 
1 Irinotecan 180 mg/m² KOF NaCl 0,9% 250 ml i.v.90 min90 min vor Fluorouracil (d1) 
Irinotecan wird 30 Minuten nach Beginn der Folinsäure-Infusion parallel zur Folinsäure verabreicht.
1 Fluorouracil 400 mg/m² KOF keine  i.v.1 minReihenfolge 
Bolus-Applikation
1 Fluorouracil 2400 mg/m² KOF NaCl 0,9% 500 ml i.v.46 hReihenfolge 
Das Volumen der Trägerlösung bezieht sich auf die stationäre Therapie mit Infusionspumpen. Bei der Verwendung von Spritzenpumpen oder ambulanten Systemen kann ein anderes Volumen (z. B. 100 ml) verwendet werden.
HW
Hämatopoetische Wachstumsfaktoren: FN-Risiko 10-20%, G-CSF langwirksam, pegyliert
Zugang: - entfällt -
Risiko der febrilen Neutropenie (FN) 10-20% und 1 Risikofaktor: Alter > 65 J., Laborparameter (Anämie, Lymphozytopenie < 700/µl, Hypalbuminämie, Hyperbilirubinämie) frühere Chemotherapie, Komorbiditäten, niedriger Performancestatus, weit fortgeschrittene, symptomatische Tumorerkrankung (DKG 2016)
TagSubstanzDosierungTrägerlösungAppl.Inf.-DauerAblauf
4 Pegfilgrastim 6 mg   s.c.Bolus24 h nach Fluorouracil (d1) 
Anwendung bei Risiko: FN 10-20% und 1 Risikofaktor, anderes langwirksames G-CSF möglich

Begleittherapie Ergänzungen

Bei Auftreten eines cholinergen Syndromes unter Irinotecan sollte laut Fachinfo die Applikation von 0,25 mg Atropinsulfat s.c. erfolgen, bei bekanntem cholinergem Syndrom in der Vorgeschichte sollte die Atropin-Gabe prophylaktisch vor Irinotecan-Gabe durchgeführt werden. Beim Einsetzen von verzögerter Diarrhoe kann Loperamid zur Behandlung verwendet werden.

Literaturreferenzen

  • Conroy T, FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer.; , N Engl J Med. 2011, 364:1817-25 [PMID]
  • Conroy T, Irinotecan Plus Oxaliplatin and Leucovorin-Modulated Fluorouracil in Advanced Pancreatic Cancer, A Groupe Tumeurs Digestives of the Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer Study; , Journal of Clinical Oncology; 23;1228-1236;  [PMID]
  • Ducreux M, Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up., Ann Oncol 2015 Sep;26 Suppl 5:v56-68 [PMID]

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Die Herausgeber und Autoren übernehmen keine Haftung für die Richtigkeit der Inhalte. Die Anwendung erfolgt auf eigene Verantwortung des behandelnden Arztes. ©Onkopti.

Gültig seit: 05.12.2023